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索引号: 01410330X/2021-00351
发布机构: 政府办公室 成文日期: 2021-11-19
信息名称: 关于《市政府办公室关于印发太阳所有城娱乐网站app长期护理保险实施方案的通知》的政策解读
文号: 发布日期: 2021-11-22

关于《市政府办公室关于印发太阳所有城娱乐网站app长期护理保险实施方案的通知》的政策解读

一、文件起草背景 

长期护理保险(以下简称“长护险”)制度是指以社会互助共济方式筹集资金,对通过评估认定符合失能(失智)标准的参保人员,为其基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。实施长护险制度,主要基于以下几个方面的考虑:

一是完善多层次保障制度的需要。国家医疗保障局明确提出“在十四五期间,基本形成适应中国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架,推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度。”二是徐州市委市政府要求实现长护险全覆盖。为实现全市居民公平享有基本社会保障的目标,今年徐州市深改委工作要点、政府工作报告提出要“实现长护险全覆盖”,并出台《市政府办公室关于印发徐州市长期护理保险实施方案的通知》(徐政办发〔202186号)文件予以明确。三是人民群众期盼制度落地。目前,在徐州市区先行建立长护险制度的示范引领下,沛县、睢宁县实现了长护险的全覆盖,丰县、铜山区为其职工医保参保人员建立了长护险制度。

二、长护险待遇标准

(一)参保对象。参保对象为全市参加基本医疗保险的所有人员。

(二)筹资标准及办法2022年起筹集标准为每人每年70元,其中:个人缴纳20元、医保统筹基金筹集30元、财政补助20元。职工个人缴纳部分从个人账户中划转,居民在缴纳医保费时一并缴纳。

(三)享受对象经医疗机构或康复机构规范诊疗后、失能(失智)状态持续6个月以上,经评估认定为重度失能(失智)或中度失能的参保人员,可以按照规定享受相关待遇。经测算,按照重度失能(失智)人员约占辖区人口数34的比例,我市重度失能(失智)人员约为2800人左右,具体数字需待长护险正式实施后经评估机构评估通过人数为准。

(四)待遇标准。参保人员既可以选择入住机构,也可以选择居家亲情照护和机构上门照护相结合的形式,享受长护险待遇。重度失能(失智)人员入住养老机构,基金支付标准为每天42元;入住医疗机构,每天82元。中度失能人员入住养老机构,基金支付标准为每天31.5元;入住医疗机构,每天51.5元。选择居家亲情照护和机构上门照护相结合形式的,重度和中度失能人员亲情照护补贴标准分别为每人每天20元和10元,此外还可以享受每月300元的机构上门照护服务。三是明确异地居住人员待遇。因异地居住导致无法享受机构上门照护的参保人员,重度失能(失智)人员按照每人每天30元、中度失能人员按照每人每天20元的标准,发放亲情照护补贴。

三、经办服务方式

一是组织成立长护险失能(失智)评定专家委员会。由医疗保障、财政、卫生健康、人力资源和社会保障、民政等部门工作人员及医疗卫生、劳动能力鉴定等领域专家组成,负责长护险失能(失智)评定工作的组织领导、评定标准制定、评定争议复核裁决等工作。二是设置待遇享受等待期。为规避投机参保风险,对于新参保人员,参照居民医保的做法,设置6个月的待遇享受等待期。为保障平稳实施,对于2021年度已经参加我市基本医疗保险并正常享受待遇的人员,2022年首次申请长护险待遇,不受等待期限制。三是明确长护险待遇结算方式照护服务费用实行联网结算,服务费用中应由个人承担的费用,由个人支付照护服务机构;应由基金支付的费用,由长护险经办机构定期与照护服务机构结算。

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